Krónikus prosztatitisz

Számos szakértő szerint a krónikus prosztatitisz gyulladásos betegség, amelynek oka az autoimmun rendellenességek esetleges csatlakozásának fertőzése, amelyet a szerv parenhimális és intersticiális szövetének károsodása jellemez. A betegség 1850 óta ismeri az orvostudományt, de ma továbbra sem eléggé tanulmányozható és rosszul kezelhető. A krónikus baktériumok (6 - 10%) és a nem -baktérium (80–90%) prosztatitis a leggyakoribb és társadalmilag szignifikáns gyulladásos betegségek a férfiakban, amelyek jelentősen csökkentik életminőségüket. A betegséget elsősorban a fiatal és a középkorú embereknél rögzítik, és gyakran bonyolultak a károsodott kopuláció és a generációs funkciók (a hatékonyság csökkentése, a meddőség stb.). A betegséget a férfiaknál regisztrálják a 20–40 éves esetek 8–35% -ában.

A bakteriális prosztatitisz oka egy pyogenikus növény, amely behatol a vasalóba a húgycsőből, vagy limfogén és hematogén utakból. A krónikus nem -baktérium -prosztatitisz etiológiája és patogenezisének ismeretlen. Leginkább 50 évesnél idősebb férfiak szenvednek.

A betegség kialakulásának okai

A krónikus prosztatitist jelenleg polietiológiai betegségnek tekintik. Van egy vélemény, hogy a betegség a fertőzés prosztatába való behatolása eredményeként fordul elő, majd a kóros folyamat részvétele nélkül folytatódik. Ezt számos nem fertőző tényező megkönnyíti.

Fertőző tényezők a krónikus prosztatitisz kialakulásában

Az esetek 90% -ában a kórokozók belépnek a húgycsőből, akut vagy krónikus prosztatitist eredményezve. Voltak tünetmentes kocsi esetei. A betegség lefolyását az emberi test védekezésének állapota és a kórokozó biológiai tulajdonságai befolyásolják. Feltételezzük, hogy az akut és a krónikus prosztatitisz közötti átmenet a szálak rugalmasságának elvesztése miatt következik be a rostos szövet túlzott termelése miatt.

A következő kórokozók megtalálhatók a krónikus prosztatitisz okozati ágensek között:

• Az esetek 90% -ában a betegség olyan gram -negatív baktériumokat fedez fel, mint például az Escherichia coli (Escherichia coli), az Enterococcus faecalis (széklet enterococcus), és valamivel ritkábban - Pseudomonas aeruginosa, klebsiella spp., Proteus spp. Acinetobacter spp. A gram-pozitív baktériumok enterorococcusok, streptococcusok és staphylococcusok ritkák.
• A koaguláz-negatív staphylococcusok, a Ureaplasma, a Chlamydia, a Trichomonas, a Gardnerella, az Anaerob baktériumok és a Candid nemzetség gombáinak szerepét nem teljes mértékben tisztázták.

A fertőzés többféle módon lép be a prosztatába:

• A növekvő út a legvalószínűbb, amint azt a prosztatitisz és a húgycsiszis gyakori kombinációja is igazolja.
• A hematogén prosztatitisz akkor alakul ki, amikor a fertőzés behatol a mirigybe a véráramban, amelyet krónikus mandulagyulladásban, sinusitisben, periodontitisben, tüdőgyulladásban, kolecisztitiszben és kolangitiszben, zűrzavarban szenvedő bőrbetegségekben, stb.
• Kontonos krónikus prosztatitisz alakul ki húgycsővel és a húgycső sztrájkaival, amikor a fertőzés a vizeletárammal növekvő mirigybe hatol, a vesék purulens fertőzéseivel, az epipiditikával, a defentitis és a funculite canalicularis, a diagnosztikai és a terápiás urológiai manipulációk során (Katétra, az Uthrra -t is.
• A limfogenikus fertőzés áthatol a prosztata -ba proctusokkal, aranyérvénák tromboflebitiszeivel stb.

Nem fertőző tényezők a krónikus prosztatitisz kialakulásában

Kémiai tényezők

A szakértők szerint a krónikus prosztatitisz kialakulásában játszott vezető szerepe az intraprosztatikus reflux vizelethez tartozik, amikor a vizelet a húgycsőből a vasba öntött, ami a prosztata és a szembeszédű vezikulumok kiürítésének megsértéséhez vezet.

A betegség esetén az érrendszeri reakciók alakulnak ki a szerv ödémájához, a húgycső simaizomszöveteinek idegi és humorális szabályozását, és az alfa aktiválása zavart₁–A adrenoreceptorok dinamikus obstrukciót okoznak, és hozzájárulnak az új intraprosztatikus refluxok kialakulásához.

A vizeletben található urátok, refluxokkal, „kémiai gyulladásos reakció” kialakulásához vezetnek.

Hemodinamikai rendellenességek

Támogassa a keringési rendellenességek krónikus gyulladását a medencei szervekben és a herezacskóban. A stagnálás az ülő életmódot vezető személyeknél fejlődik, például a járművezetők, az irodai alkalmazottak stb. Személye, az elhízás, a szexuális visszavonás, a szexuális szexuális diszmetria, a gyakori hipotermia, a mentális és fizikai túlterhelések esetén. A gyulladásos folyamat fenntartása, fűszeres és fűszeres ételek, alkohol és dohányzás stb.

Egyéb tényezők

Számos más tényező támogatja a krónikus gyulladást a prosztatában. Ide tartoznak:

• Hormonális.
• Biokémiai.
• Immunválasz rendellenességek.
• Autoimmun mechanizmusok.
• Fertőző és allergiás folyamatok.
• A prosztata mirigyek szerkezetének jellemzői, amelyek nehézségeket okoznak a megfelelő vízelvezetésben.

Gyakran nem lehet meghatározni a krónikus prosztatitisz kialakulásának okait.

A prosztatitisz osztályozása

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete által 1995 -ben javasolt besorolás szerint a prosztatitisz oszlik:

• Akut (I. kategória). 5-10%.
• Krónikus bakteriális (II. Kategória). 6-10%.
• Krónikus nem bakteriális gyulladásos (IIIA kategória). Ez 80-90%.
• Krónikus nem bakteriális nem gyulladásos (IIIB kategória) vagy krónikus medencefájdalom-szindróma.
• Krónikus prosztatitis véletlenszerűen észlelve (IV. Kategória).

A krónikus prosztatitisz jelei és tünetei

A krónikus prosztatitisz folyamata hosszú, de nem monoton. A súlyosbodási periódusokat a relatív nyugalom periódusai követik, amelyek komplex gyulladásgátló és antibakteriális kezelés után fordulnak elő.

A krónikus baktérium -prosztatitisz kialakulását gyakran baktérium- vagy gonorrheal természet, nem bakteriális - keringési rendellenességek húgycső - keringési rendellenességek előzik a medencei és scrotal szervekben (hemorrhoidok, varicocellus stb.), A szexuális túlzott mértékű.

A krónikus prosztatitiszben szenvedő betegek számos panaszt mutatnak be. Évek óta járnak orvosokhoz, de nagyon ritkán vizsgálják meg a prosztata betegségeket. A betegek körülbelül egynegyede nem rendelkezik panaszokkal, vagy a betegség szűkös klinikai tünetekkel jár.

A krónikus prosztatitiszben szenvedő betegek panaszait több csoportra lehet osztani.

A húgycső szűkítéséhez kapcsolódó húgyúti rendellenességek:

• Nehézség kezdetben vizelni.
• Gyenge vizeletáram.
• Időszakos vagy csepegtető vizelés.
• A hólyag hiányos ürítésének érzése.

Az idegvégződések irritációja által okozott tünetek:

• Gyakori vizelés.
• A vizelési vágy éles és erős.
• Vizetés kis adagokban.
• Húgyúti inkontinencia a vizelési vágy során.

Fájdalom szindróma:

• A fájdalom intenzitása és jellege változik.
• A fájdalom lokalizációja: alsó has, perineum, végbél, ágyék és alsó hát, a belső combok.

Szexuális diszfunkció:

• Fájdalom a végbélben és a húgycsőben az ejakuláció során.
• Lassú erekció.
• Orgazmus elvesztése.
• Korai magömlés stb.

Az idegrendszerből: Neurotikus rendellenességek a betegek egészségükre való figyelmének rögzítésének formájában.

A krónikus nem -bakteriális prosztatitisz jelei és tünetei

A krónikus medencei fájdalom szindróma férfiakban (CPPS) a krónikus prosztatitisz szokásos tüneteivel fordul elő, ám a vizelet harmadik részében és a prosztata szekréciójában nincs baktérium. A krónikus nem bakteriális intersticiális cystitis, a végbélbetegségek, a medencefenék spasztikus myalgia-szindróma és a funkcionális természetű prosztata léziói, amelyeket a szerv beidegzésének zavarai és hemodinamikája okozhat, a CPP-k szimulálhatja.

Ha a neuroveGgetive funkció romlik, akkor az atony és a mirigy beidegzésének megszakadása megfigyelhető, amelyet a húgycső lumenének gyors és teljes bezárásának nehézségei mutatnak. Ebben az esetben a vizelés után a vizelet hosszú ideig továbbra is cseppként engedi szabadon. Ilyen betegeknél a tanulmány instabilitást és fokozott ingerlékenységet mutat, amelyet a fokozott izzadás és a szív aktivitásának ingerlékenysége, a dermográfus változásai mutatnak.

A betegség szövődményei

A krónikus prosztatitist a szexuális és reproduktív funkciók rendellenességei, például a vesiculitis és az epipidimitisz fejlődése, valamint a szerv megkeményedése bonyolítja. A szerv -sclerosis súlyosbítja a helyi mikrocirkulációt és az urodinamikát, valamint a műtéti beavatkozások eredményeit. A periuretrális szövetek fibrózisának a vizelési rendellenességek kialakulásához vezet.

Diagnosztika

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a krónikus prosztatitisz kialakulásának számos oka van, a diagnosztikai tesztek egész sorát használják annak diagnosztizálására. A kezelés sikere a betegség okainak helyes azonosításától függ. A krónikus prosztatitisz diagnosztizálása a következő adatokon alapul:

• Klasszikus tünetek.
• A fizikai módszerek komplexe (a prosztata digitális végbél vizsgálata).
• Laboratóriumi módszerek halmaza (a prosztata szekréciók vizeletvizsgálata és mikroszkópia, a tenyészet és a mikroflórák antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása, a vizelet és a vér általános elemzése).
• A gonokokozói, a húgycső, a PCR és a szerológiai módszerek bakterioszkópiájának kimutatására (az ureaplasma és a chlamydia kimutatására).
• Urofluometria.
• Prosztata biopszia.
• Instrumentális módszerek halmaza (ultrahangvizsgálat).
• A beteg immunrendszerének meghatározása.
• A neurológiai állapot meghatározása.
• Ha a kezelés hatástalan és a szövődmények gyanúja, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás, a vértenyészet stb.

A prosztata mirigy tapintása

A betegség diagnosztizálásának elsődleges jelentősége a prosztata tapintása, amely növekszik a súlyosbodási időszak alatt, és csökken a gyulladásos folyamat süllyedési időszakában. A krónikus prosztatitiszben a súlyosbodás időszakában a mirigy duzzadt és fájdalmassá válik.

A szerv konzisztenciája eltérő lehet: a lágyulás és az edzés területei tapintnak, és meghatározhatók a visszahúzási területek. Tapintással lehet felmérni a mirigy alakját, a szemináriumok és a környező szövetek állapotát.

A transzrektális digitális vizsgálat folyamata kombinálódik a mirigy szekrécióinak gyűjtésével. Időnként szükségessé válik az egyes lebenyek szekréciójának külön -külön megszerzése.

A vizelet- és prosztata szekréció 3 csésze mintájának elemzése

A krónikus prosztatitisz diagnosztizálásában az „arany standard” a következők:

• A vizelet első részének összegyűjtése.
• A vizelet második részének gyűjteménye.
• A mirigy szekréciójának megszerzése masszázson keresztül.
• A vizelet harmadik részének gyűjteménye.

Ezután az anyag mikroszkopikus és bakteriológiai vizsgálatát végezzük.

A prosztata gyulladásához:

• A mikrobiális szám (CFU) meghaladja a 10 -et³/ml (10⁴/ml az epidermális staphylococcusok esetében), de nem szabad elhanyagolni néhány tucat és több száz által kiszámított mikrobával.
• A 10-15 leukociták jelenléte a mikroszkóppal észlelt látóterületen általánosan elfogadott kritérium a gyulladásos folyamat jelenlétére.

A prosztata titka és a vizelet harmadik részét mikroszkopikus és bakteriológiai vizsgálatoknak vetik alá:

• A krónikus baktérium -prosztatitiszben a leukociták számának növekedése a mirigy titkában és a vizelet harmadik masszív részének harmadik részén felszabadul, a baktériumok (főleg bélcsoport) felszabadulnak.
• A nem -baktérium -prosztatitisz esetén a mirigy titkában a leukociták számának növekedését észleljük, de a mikroflórát nem észleljük.
• A CTB esetében nincs megnövekedett mennyiségű fehérvérsejt és mikroflór.

A prosztata titkának normál mutatója:

• A látómezőben kevesebb, mint 10 -nél kevesebb leukociták.
• A lecitin szemcsék nagyszámúak.
• Nincs mikroflóra.

A prosztata titkainak krónikus prosztatitiszében megtalálható:

• A leukociták száma a látómezőben a 10-15-ös túllépés.
• A lecitin szemcsék mennyisége csökken.
• A szekréció pH -ja az lúgos oldalra tolódik el.
• A savas foszfatáz tartalma csökken.
• A lizozim aktivitása növekszik.

A prosztata titkának negatív eredményeinek elérése egyszer nem bizonyítja a gyulladásos folyamat hiányát.

A prosztata titkának tesztelésének értéke megmarad. Általában a kristályosodás során jellegzetes mintát képeznek páfránylemez formájában. A prosztata titok aggregációs tulajdonságainak megsértése esetén egy ilyen mintázat nem képezi azt, ami az androgén hormonális háttér változásaival történik.

Ultrahangvizsgálat

A prosztata betegség gyanúja esetén maga a mirigy ultrahangvizsgálatát használják (átmeneti ultrahang), a vesék és a hólyag optimális, amely lehetővé teszi a következőket:

• A mirigy térfogata és mérete.
• A kalculi jelenléte.
• A magbuborékok mérete.
• A hólyag falainak állapota.
• A maradék vizelet mennyisége.
• Ruházati szerkezetek.
• Egy másik típusú patológia.

Egyéb prosztata kutatási módszerek

• Az urodinamika állapotát (a vizeletáramlási sebesség tanulmányozása) könnyen és egyszerűen meghatározható egy olyan tanulmány alkalmazásával, mint az uroflowetria. A tanulmány segítségével lehetséges az infravitikus obstrukció jeleinek időben történő felismerése és dinamikus megfigyelés végrehajtása.
• A punkciós biopsziát tályog, jóindulatú hiperplázia és prosztata rák gyanúja esetén végezzük.
• Az infravezicularis obstrukció kialakulásának okainak tisztázása érdekében radiológiai és endoszkópos vizsgálatot végeznek.
• Hosszú áramlású gyulladásos eljárással ajánlott a húgycsővizsgálat elvégzése.

Differenciáldiagnózis

A krónikus prosztatitist meg kell különböztetni a vesiculoprostatostasistól, a vegetatív prosztatopátiától, a pangásos prosztatitistől, A hólyag nyak, húgycső -szigorú, tuberkulózis, prosztata és hólyagrák, urolithiasis, krónikus epipidimitis, inguinalis sérv hipertrófiája.

Krónikus prosztatitisz kezelése

A krónikus prosztatitisz kezelésének a beteg életmódjának és étrendjének változásával kell kezdődnie.

A betegség kezelése során a patogenezis különböző részeit érintő gyógyszereket egyszerre használják.

A terápia fő irányai:

• A okozati mikroorganizmusok kiküszöbölése.
• Gyulladáscsökkentő kezelés.
• A vérkeringés normalizálása a prosztata és a medencei szervekben.
• A prosztata acini megfelelő vízelvezetésének normalizálása.
• A hormonális profil normalizálása.
• A szerv -szklerózis megelőzése.

A krónikus prosztatitisz kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

• Antibakteriális.
• Antikolinerg.
• Érintilátorok.
• Alfa₁- Adrenerg blokkolók.
• 5 alfa -reduktáz -gátlók.
• Citokin -gátlók.
• Nem -steroid anti -gyulladásos.
• Angioprotektorok.
• Immunmodulátorok.
• Az urátok cseréjét befolyásoló készítmények.

Antibiotikumok a bakteriális krónikus prosztatitisz kezelésében

Antibakteriális terápiát kell elvégezni, figyelembe véve a kimutatott mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. A kórokozó nem detekciója esetén empirikus antimikrobiális kezelést alkalmaznak.

A választott gyógyszerek a II - IV generáció fluorokinolonjai. Gyorsan behatolnak a mirigy szöveteibe szokásos felhasználási módszerekkel, aktivitást mutatnak a gram -negatív mikroorganizmusok nagy csoportja, valamint az ureaplasma és a chlamydia ellen. Az antimikrobiális kezelés kudarcának esetén azt feltételezni kell:

• Mikroflora poliurezancy,
• Rövid (kevesebb, mint 4 hetes) kezelési tanfolyamok,
• Az antibiotikum helytelen kiválasztása és adagja,
• A kórokozó típusának változásai,
• A prosztata csatornáin élő baktériumok jelenléte, védő extracelluláris membránnal borítva.

A kezelés időtartamának legalább 4 hétnek kell lennie a kötelező későbbi bakteriológiai kontroll mellett. Megőrzés esetén a vizelet harmadik részében és a Bacteriuria prosztata titka több mint 10³ A re -antibacterialis terápia 2-4 hétig tartó levelezését írják elő.

Citokin -gátlók krónikus prosztatitisz kezelésében

A citokinek olyan glikoproteinek, amelyeket immun- és egyéb sejtek választanak ki gyulladásos reakció és immunválasz körülmények között. Aktívan részt vesznek a krónikus gyulladásos folyamat kidolgozásában.

Nem szteroid anti -gyulladásgátló gyógyszerek

A nem -sertoid anti -gyulladásos gyógyszerek gyulladásgátló hatással vannak, csökkentik a fájdalmat és a lázot. Széles körben használják a krónikus prosztatitisz kezelésére tabletták és kúpok formájában. A leghatékonyabb a bevezetés végbél útja.

Immunterápia

A bakteriális krónikus prosztatitisz kezelésében az antibiotikumok és az anti -gyulladásos gyógyszerek mellett immunmoduláló szereket is alkalmaznak. A leghatékonyabb a bevezetés végbél útja. Az immunmodulátort széles körben használják, amely növeli a fagociták funkcionális aktivitását, ami hozzájárul a kórokozók hatékonyabb eliminációjához.

Alfa-blokkolók krónikus prosztatitisz kezelésében

Megállapították, hogy az alfa-1 adrenerg cipő normalizálja a húgycső prosztata részének sima izmainak hangját, a vetőmagbuborékokat és a prosztata kapszulákat, ami e csoport gyógyszereit nagyon hatékonyan teszi a betegség kezelésében. Az alfa-1 adrenerg cipőt kiemelt vizelési rendellenességekkel rendelkező betegeknél használják aktív gyulladásos folyamat hiányában.

A CTB esetében a kezelési periódus 1-6 hónap.

5a reduktáz inhibitor az abacterialis prosztatitisz és KTBB kezelésében

Megállapítást nyert, hogy az 5A reduktáz enzim hatására a tesztoszteron 5a-dihidotrotestoszteron prosztata formává válik, amelynek a prosztata sejtekben történő aktivitása több mint ötször magasabb, mint maga a tesztoszteron aktivitása, amely az időskorban az epithelialis és a stromalis komponensek miatti növekedéshez vezet.

Ha az 5A reduktáz inhibitorát 3 hónapig szedi, akkor a stroma szövet atrófiája 6 hónapon át a szekréciós funkció gátolva, a fájdalom súlyosságának és a mirigy térfogatának csökkenése csökken, a szerv feszültsége és ödéma csökken.

Az anti -klerotikus gyógyszerek szerepe a krónikus prosztatitisz kezelésében

A prosztata mirigyben egy hosszú áramlású gyulladás esetén a fibrosis alakul ki, amelyet a mikrocirkuláció és az urodinamika rendellenességei mutatnak. A rostifikáció folyamatának megakadályozása érdekében anti -clerotikus gyógyszereket használnak.

A krónikus prosztatitisz kezelésében használt egyéb gyógyszerek

A fenti gyógyszerekkel együtt a betegséget a betegség kezelésére használják:

• Antihisztaminok.
• Értágók és angioprotektorok.
• Immunszuppresszorok.
• Olyan készítmények, amelyek befolyásolják az urátok cseréjét és a citromsav trinátrium -sóját.

Zöldségtermékek

Hatékony a prosztatitisz kezelésében, a gyógyszer használata gyertyák formájában, amelyek biológiailag aktív peptidek komplexét tartalmaznak, a szarvasmarhák prosztata mírjából izolálva.

A gyógyszer hatása alatt ::

• A metabolikus folyamatok stimulálása a mirigy szöveteiben.
• A mikrocirkuláció javítása.
• Csökkentő ödéma, leukocita beszivárgás, stagnálás és fájdalom.
• A trombózis megelőzése a prosztata mirigy venuláiban.
• Növeli az acinus szekréciós epitéliumának aktivitását.
• A szexuális funkció javítása (fokozott libidó, az erekciós funkció helyreállítása és a spermatogenezis normalizálása).

A prosztata masszázs ujjmasszázs

Számos kutató szerint a krónikus prosztatitiszben ujjmasszázst kell használni, figyelembe véve az ismert ellenjavallatokat.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások hatékonysága a prosztatitisz kezelésében manapság nem bizonyított, a hatásmechanizmust nem tudták tudományosan, a mellékhatásokat nem vizsgálták.

A krónikus prosztatitisz megelőzése

A krónikus prosztatitisz kialakulásának megelőzésének megkezdése érdekében tudnia kell:

• A betegség kialakulásának kockázata az évek során növekszik.
• A negroid faj képviselői inkább hajlamosak a betegségre.
• A betegségre gyakorolt családi hajlamot nem zárják ki.

A krónikus prosztatitisz fejlődésére hajlamos személyeknek jobban figyelmesnek kell lenniük az egészségükre.

Tippek a betegség megelőzésére:

• Vegyen elegendő folyadékot. A gyakori vizelés elősegíti a mikroflór kiürülését a húgycsőből.
• A hasmenés és a székrekedés megakadályozása.
• Ragaszkodjon a kiegyensúlyozott étrendhez. Kerülje a szénhidrátokban és a telített zsírokban gazdag ételek fogyasztását, amelyek súlygyarapodáshoz vezetnek.
• A lehető legnagyobb mértékben korlátoznia kell a húgycső által irritálódó anyagok fogyasztását: forró és fűszeres ételek, füstölt ételek, szószok és fűszerek, kávé és alkohol.
• Hagyja abba a dohányzást. A nikotin negatívan befolyásolja az érrendszeri falak állapotát.
• Ne légy túl hideg.
• Ne tartsa vissza a hólyag ürítését.
• Vezesse az aktív életmódot és sportoljon. Végezzen gyakorlatokat a medencei izmok megerősítésére, amely kiküszöböli a vénás vér stagnálását, ami viszont fenntartja a normál prosztata működését.
• Rendszeres szexuális életet éljen. Kerülje a hosszan tartó absztinenciát. A mirigyet időben meg kell tisztítani a szekrécióktól.
• Maradjon elkötelezett a monogám kapcsolat mellett. Az ígéretes szex növeli a szexuális úton terjedő betegségek megszerzésének valószínűségét.
• Ha panaszai vannak a Genitourinarinal szervektől, azonnal vegye fel a kapcsolatot az urológussal.